cara pengukuran sepatu ortopedi

cara pengukuran kaki palsu

berikut kami lampirkan blangko hasil pengukuran kaki, untuk pembuatan sepatu ortopedi atau pun dennis brown splint dan afo,

sepatu ortopedi, ortopedi, harga ortopedi, sepatu datar, sepatu khusus ortopedi, dr orthopedi, terapi kaki anak, sepatu ctev, orthopedi Jakarta, kelainan kaki, bentuk kaki bayi baru lahir, deteksi diabetes, diabetes kaki, diabetes pada anak-anak, gizi pada anak, gizi pada balita, kaki anak, kelainan bentuk kaki, kelainan kaki bayi,

jika ada yang kurang jelas silahkan menghubungi kontak kami

semoga bermanfaat

arc support

arc support

alat ini merupakan salah satu alat yang di gunakan untuk mengkoreksi bagian telapak kaki yang mengalami kelainan, maupun untuk mengkoreksi kelainan jalan pada anak – anak

arc support ini ada beberapa macam, berikut di antara nya :

  1. medial arc support : berfungsi untuk membentuk cekungan pada telapak kaki bagian dalam, sehingga bisa memperbaiki postur kaki.
  2. medial wedge : berfungsi untuk mengkoreksi kelainan jalan klien, yang mengalami kelainan jalan ke arah luar, arah keluar telapak kaki terlalu banyak
  3. lateral wedge : berfungsi untuk mengkoreksi klien yang mengalami kelainan jalan, yaitu pola jalan jalan yang arah telapak kaki nya masuk kedalam. kondisi ini pada anak di tandai dengan sering terjatuh karena tersandung kaki sendiri

sepatu diabetes

Sepatu Diabetes

Sepatu jenis ini, merupakan sepatu yang cocok untuk kaki orang yang mengalami sakit diabetes, sepatu ini menggunakan bahan yang lunak dan aman, sehingga tidak menyebabkan luka di kaki. Sepatu ini pembuatannya juga melalui tahap casting ( cetak kaki ) agar sepatu benar – benar pas dengan kondisi kaki klien, sepatu diabetes dapat di pakai oleh penderita diabetes meskipun ada luka di bagian telapak kaki.

Berikut ini beberapa kelebihan sepatu diabetes :

  1. Telapak sepatu sesuai dengan telapak kaki, sehingga penyebaran berat tubuh di terima telapak kami secara merata
  2. Alas kaki  ( insole ) menggunakan bahan yang kenyal, jadi aman untuk kaki
  3. Alas kaki bisa di modifikasi, sehingga meskipun telapak kaki terdapat luka masih bisa untuk memakai sepatu ini
  4. Bagian atas sepatu ukurannya di sesuai kan / di pas kan dengan ukuran kaki yang sebenar nya melalui proses casting. Sehingga bisa meminimal kan gesekan antara sepatu dan kaki yang dapat menyebabkan luka pada kaki penderita diabetes
  5. Model sepatu menarik, bisa menyesuaikan keinginan anda.

 

Di bawah ini beberapa contoh produk sepatu diabetes :

sepatu diabetes, sepatu ortopedi

sepatu ortopedi, sepatku diabetes

sepatu diabetes, diabetes shoes

contoh sepatu diabetes

jika anda menghendaki bentuk atau model sepatu yang lain, silahkan berikan contoh model sepatu nya, akan kami buatkan jenis sepatu diabetes dengan model seperti yang anda inginkan.

untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi kontak kami

” semoga bermanfaat “

 

 

Sepatu tinggi sebelah

Sepatu ini, di gunakan oleh orang yang mengalami kelainan pada tungkai nya, yaitu panjang dari kedua tungkai nya tidak sama atau tinggi sebelah, hal ini di sebab kan oleh beberapa factor yang mayoritas karena fraktur pada tungkai nya akibat kecelakaan. tetapi ada juga yang karena bawaan dari lahir.

Di bawah ini beberapa contoh, sepatu dan sandal tinggi sebelah yang pernah di pesan klien kami :

sepatu tinggi sebelah, sepatu ortopedi

 

sepatu ortopedi, sepatu tinggi sebelah

contoh sepatu tinggi sebelah

sepatu ortopedi, sandal tinggi sebelah

contoh sandal tinggi sebelah

sepatu atau pun sandal tinggi sebelah ini hanya di pakai waktu berdiri dan jalan saja,

sepatu ini terbuat dari bahan kulit sapi dan kombinasi spon, direkatkan dengan lem, jika menghendaki di jahit bisa, dan akan lebih awet pemakiannya.

untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi kontak kami

Dennis Brown Splint

Dennis Brown Splint merupakan salah satu alat yang di gunakan untuk mengkoreksi kelainan kaki pada anak / bayi yang biasa di sebut club foot atau CTEV (Congenital talipes equino varus), bentuk dari dennis brown splint seperti gambar di bawah ini :

Dennis Brown Splint

pemakaian dennis brown splint ini, setelag proses manipulasi kaki ctev menggunakan plaster gips selesai

cara pakai dennis brown splint :

  1. pemakaian dennis brown splint untuk 3 bulan pertama, di pakai secara terus menerus, satu hari kurang lebih 23 jam, yang satu jam untuk mengistirahatkan kaki saat mandi.
  2. setelah 3 bulan pemakaian sepatu tetap dipakai, sedangkan bagian palang nya hanya di pakai saat malam hari.

untuk informasi seputar kasus CTEV (Congenital talipes equino varus) yang dapat anda lihat / klik di :

  1. Artikel CTEV
  2. Tanya jawab ctev

untuk informasi lebih jelas mengenai ctev dan penanganannya menggunakan dennis brown splint, silahkan hubungi kontak kami.

semoga bermanfaat

tanya jawab seputar CTEV

Kaki pengkor, kaki ctev, club foot

CTEV (Congenital talipes equino varus)

1.            Apa pengertian CTEV (congenital talipes equino varus)?

Jawab: CTEV/ Club Foot adalah deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki, inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan, dan rotasi media dari tibia (Priciples of Surgery, Schwartz).

2.            Apa penyebab terjadinya penyakit ini?

Jawab: Penyebab terjadinya penyakit ini tidak sepenuhnya diketahui. Terdapat beberapa teori tentang penyebabnya, antara lain :

             Sindrom Edward, yang merupakan kelainan genetic pada kromosom nomer 18

             Pengaruh luar seperti penekanan pada saat bayi masih didalam kandungan dikarenakan sedikitnya cairan ketuban (oligohidramnion)

             Dapat dijumpai bersamaan dengan kelainan bawaan yang lain seperti spina bifida

             Penggunaan ekstasi oleh ibu saat sedang mengandung.

3.         Sebutkan gejala klinisnya?

Jawab: positional equinovarus, yaitu terpuntirnya kaki kearah dalam karena posisi bayi pada saat didalam kandungan.

4.           Apa penanganan yang tepat untuk penyakit ini?

Jawab: koreksi kelainan yang ada secara pasif, mempertahankannya dalam jangka waktu yang lama, dan mengamati perkembangan anak tersebut hingga akhir usia pertumbuhan, bayi yang lahir dengan club foot sebaiknya menggunakan gips pada kakinya.

5.        Sebutkan diagnosa apa yang tepat untuk penyakit ini?

Jawab: Kelainan ini mudah didiagnosis, dan biasanya terlihat nyata pada waktu lahir (early diagnosis after birth). Pada bayi yang normal dengan equinovarus postural, kaki dapat mengalami dorsifleksi dan eversi hingga jari-jari kaki menyentuh bagian depan tibia. “Passive manipulation dorsiflexion ? Toe touching tibia ? normal”.

6.          Apa kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada penyakit ini?

Jawab: keadaan ini sering tidak sembuh sempurna dan sering kambuh, terutama pada bayi dengan kelumpuhan otot yang nyata atau disertai penyakit neuromuskuler.

7.         Jelaskan penatalaksanaanya yang tepat untuk penyakit ini?

Jawab:

1. Non-Operative : Serial Plastering (manipulasi pemasangan gibs serial yang diganti tiap minggu, selama 6-12 minggu). Setelah itu dialakukan koreksi dengan menggunakan sepatu khusus, sampai anak berumur 16 tahun.

2.Operative

Indikasi dilakukan operasi adalah sebagai berikut :

             Jika terapi dengan gibs gagal (If palstering fail)

             Pada kasus Rigid club foot pada umur 3-9 bulan

Operasi dilakaukan dengan melepasakan karingan lunak yang mengalami kontraktur maupun dengan osteotomy. Osteotomy biasanya dilakukan pada kasus club foot yang neglected/ tidak ditangani dengan tepat.

Kasus yang resisten paling baik dioperasi pada umur 8 minggu, tindakan ini dimulai dengan pemanjangan tendo Achiles ; kalau masih ada equinus, dilakuakan posterior release dengan memisahkan seluruh lebar kapsul pergelangan kaki posterior, dan kalau perlu, kapsul talokalkaneus. Varus kemudian diperbaiki dengan melakukan release talonavikularis medial dan pemanjangan tendon tibialis posterior.(Ini Menurut BuKu Appley).

Pada umur > 5 tahun dilakukan bone procedure osteotomy. Diatas umur 10 tahun atau kalau tulang kaki sudah mature, dilakukan tindakan artrodesis triple yang terdiri atas reseksi dan koreksi letak pada tiga persendian, yaitu :art. talokalkaneus, art. talonavikularis, dan art. kalkaneokuboid.

8.          Penyakit CTEV kebanyakan diderita oleh?

Jawab: bayi baru lahir

9.           Nama lain dari congenital talipus equino varus (CTEV) adalah?

Jawab: club foot atau kaki bengkok.

 

10.          Denis Brown Splint adalah alat untuk?

Jawab: bayi lahir dengan congenital talipus equino varus (CTEV) yang sudah berumur lebih dari 1 minggu.

11.            Jika terapi dengan gibs gagal maka terapi apa yang tepat untuk menggantikanya pada bayi umur 3-9?

Jawab: dapat dilakukan operasi.

12.            Pengaruh luar seperti penekanan pada saat bayi masih didalam kandungan apakah bisa menyebabkan terjadinya penyakit congenital talipus equino varus (CTEV)?

Jawab: bisa, dikarenakan sedikitnya cairan ketuban (oligohidramnion) yang akan menyebabkan terdesaknya bayi.

13.            Apakah pengaruh kesehatan ibu dapat memacu timbulnya penyakit congenital talipus equino varus (CTEV)?

Jawab: bisa, jika Penggunaan ekstasi oleh ibu saat sedang mengandung.

14.           straight boots adalah alat untuk?

Jawab: pada bayi dengan penyakit congenital talipus equino varus (CTEV) yang sudah berusia lebih dari 3 bulan sampai usia 3 tahun.

 

15.            Sebutkan insidensi dari penyakit congenital talipus equino varus (CTEV)?

Jawab:

A.            Insidensi adalah sekitar 1 dari 1000 kelahiran

B.            Pria > Wanita, dengan 65% kasus terjadi pada pria

C.            Pada 30-40% kasus terjadi bilateral

16.            Sebutkan klasifikasi penyakit congenital talipus equino varus (CTEV)?

Jawab:

A.            Postural Club foot

B.            Congenital Club foot :

i.              Simple

ii.             Rigid pada kasus yang rigid, perlu tindakan operasi.

C.            Syndromic Club foot associated with :

@ Artrogryposis Multiplex Congenital atau amioplasia ? suatu kelainan kongenital yang berkaitan dengan penggantian otot dengan jaringan fibrosa pada saat lahir, sehingga mengakibatkan hilangnya mobilitas sendi, dan berkaitan dengan deformitas seperti misalnya CHD, talipes equinovarus, dislokasi lutut.

@ Myelomeningocel. Pada kasus ini terjadi imbalance otot sehingga terjadi club foot tipe rigid.

 

ini adalah gambar dari bayi yang menderita…?

ctev

Jawab: bayi dengan penyakit congenital talipus equino varus (CTEV).

 

ini adalah gambar dari alat…?

ankle foot ortosis, sepatu ortopedi

Jawab: Boot Splint / A F O alat bagi penderita congenital talipus equino varus.

 

Fore Foot Adduction adalah:

Jawab: kaki depan mengalami adduksi dan supinasi.

Equinus ankle adalah:

Jawab: pergelangan kaki dalam keadaan equinus = dalam keadaan plantar fleksi.

 

February 25, 2011 by yuda handaya

 

Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) / club foot / kaki pengkor

BAB I

PENDAHULUAN

                Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) yang juga dikenal sebagai ‘club-foot’ adalah suatu gangguan perkembangan pada ekstremitas inferior yang sering ditemui, tetapi masih jarang dipelajari. CTEV dimasukkan dalam terminologi “sindromik” bila kasus ini ditemukan bersamaan dengan gambaran klinik lain sebagai suatu bagian dari sindrom genetik. CTEV dapat timbul sendiri tanpa didampingi gambaran klinik lain, dan sering disebut sebagai CTEV “idiopatik”. CTEV sindromik sering menyertai gangguan neurologis dan neuromuskular, seperti spina bifida maupun spinal muskular atrofi. Tetapi bentuk yang paling sering ditemui adalah CTEV “idiopatik”, dimana pada bentuk yang kedua ini ekstremitas superior dalam keadaan normal.

Club-foot ditemukan pada hieroglif Mesir dan dijelaskan oleh Hipokrates pada 400 SM. Hipokrates menyarankan peawatan dengan cara memanipulasi kaki dengan lembut untuk kemudian dipasang perban. Sampai saat ini, perawatan modern juga masih mengandalkan manipulasi dan immobilisasi. Manipulasi dan immobilisasi secara serial yang dilakukan secara hati-hati diikuti pemasangan gips adalah metode perawatan modern non  operatif. Kemungkinan mekanisme mobilisasi yang saat ini paling efektif adalah metode Ponseti, dimana penggunaan metode ini dapat mengurangi perlunya dilakukan operasi. Walaupun demikian, masih banyak kasus yang membutuhkan terapi operatif.

clubfoot / ctev

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI2,4,9

Congenital Talipes Equino Varus adalah fiksasi dari kaki pada posisi adduksi, supinasi dan  varus. Tulang calcaneus, navicular dan cuboid terrotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan dalam posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon. Sebagai tambahan, tulang metatarsal pertama lebih fleksi terhadap daerah plantar.

2.2 EPIDEMIOLOGI1,2,4,6

Insiden dari CTEV bervariasi, bergantung dari ras dan jenis kelamin. Insiden CTEV di Amerika Serikat sebesar 1-2 kasus dalam 1000 kelahiran hidup. Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Keterlibatan bilateral didapatkan pada 30-50% kasus.

2.3 KLASIFIKASI1,4,10

Terdapat  banyak klasifikasi dalam pembagian CTEV, tetapi belum terdapat satu klasifikasi yang digunakan secara universal. Pembagian yang sering digunakan adalah postural atau posisional, serta  fixed  rigid. Clubfeet postural atau posisional bukan merupakan clubfeet yang sebenarnya. Sedangkan clubfeet  jenis fixed atau rigid dapat digolongkan menjadi jenis yang fleksibel (dapat dikoreksi tanpa operasi) dan resisten (membutuhkan terapi operatif, walaupun hal ini tidak sepenuhnya benar menurut pengalaman dr. Ponseti).

Beberapa jenis klasifikasi lain yang dapat ditemukan, antara lain :

  1. Pirani
  2. Goldner
  3. Di Miglio
  4. Hospital for Joint Diseases (HJD)
  5. Walker

2.4 ETIOLOGI1,2,4,6

Etiologi yang sebenarnya dari CTEV tidak diketahui dengan pasti. akan tetapi banyak teori mengenai etiologi CTEV, antara lain :

  1. faktor mekanik intra uteri

adalah teori tertua dan diajukan pertama kali oleh Hipokrates. Dikatakan bahwa kaki bayi ditahan pada posisi equinovarus karena kompresi eksterna uterus. Parker (1824) dan Browne (1939) mengatakn bahwa adanya oligohidramnion mempermudah terjadinya penekanan dari luar karena keterbatasan gerak fetus.

  1. defek neuromuskular

beberapa peneliti percaya bahwa CTEV selalu dikarenakan adanya defek neuromuskular, tetapi banyak penelitian menyebutkan bahwa tidak ditemukan adanya kelainan histologis dan eektromiografik.

  1. defek plasma sel primer

Irani & Sherman telah melakukan pembedahan pada 11 kaki dengan CTEV dan 14 kaki normal. Ditemukan bahwa pada kasus CTEV leher dari talus selalu pendek, diikuti rotasi bagian anterior ke arah medial dan plantar. Mereka  mengemukakan hipotesa bahwa hal tersebut dikarenakan defek dari plasma sel primer.

  1. perkembangan fetus yang terhambat
  2. herediter

Wynne dan Davis mengemukakan bahwa adanya faktor poligenik mempermudah fetus terpapar faktor-faktor eksterna (infeksi Rubella, penggunaan Talidomide).

  1. hipotesis vaskular

Atlas dkk (1980), menemukan adanya abnormalitas pada vaskulatur kasus-kasus CTEV. Didapatkan adanya bloking vaskular setinggi sinus tarsalis. Pada bayi dengan CTEV didapatkan adanya muscle wasting pada bagian ipsilateral, dimana hal ini kemungkinan dikarenakan berkurangnya perfusi arteri tibialis anterior selama masa perkembangan.

2.5    PATOFISIOLOGI2

Beberapa teori yang mendukung patogenesis terjadinya CTEV, antara lain:

  1. terhambatnya perkembangan fetus pada fase fibular
  2. kurangnya jaringan kartilagenosa talus
  3. faktor neurogenik

telah ditemukan adanya abnormalitas histokimia pada kelompok otot peroneus pada pasien CTEV. Hal ini diperkirakan karena adanya perubahan inervasi intrauterine karena penyakit neurologis, seperti stroke. Teori ini didukung dengan adanya insiden CTEV pada 35% bayi dengan spina bifida.

  1. Retraksi fibrosis sekunder karena peningkatan jaringan fibrosa di otot dan ligamen.

Pada penelitian postmortem, Ponsetti menemukan adanya jaringan kolagen yang sangat longgar dan dapat teregang pada semua ligamen dan struktur tendon (kecuali Achilees). Sebaliknya, tendon achilles terbuat dari jaringan kolagen yang sangat padat dan tidak dapat teregang. Zimny dkk, menemukan adanya mioblast pada fasia medialis menggunakan mikroskop elektron. Mereka menegemukakan hipotesa bahwa hal inilah yang menyebaban kontraktur medial.

  1. Anomali pada insersi tendon

Inclan mengajukan hipotesa bahwa CTEV dikarenakan adanya anomali pada insersi tendon. Tetapi hal ini tidak didukung oleh penelitian lain. Hal ini dikarenakan adanya distorsi pada posisi anatomis CTEV yang membuat tampak terlihat adanya kelainan pada insersi tendon.

  1. Variasi iklim

Robertson mencatat adanya hubungan antara perubahan iklim dengan insiden epidemiologi kejadian CTEV. Hal ini sejalan dengan adanya variasi yang serupa pada insiden kasus poliomielitis di komunitas. CTEV dikatakan merupakan keadaan sequele dari prenatal poliolike condition. Teori ini didukung oleh adanya perubahan motor neuron pada spinal cord anterior bayi-bayi tersebut.

2.6    GAMBARAN KLINIK1,3,4

Cari riwayat adanya CTEV atau penyakit neuromuskuler dalam keluarga. Lakukan pemeriksaan keseluruhan agar dapat mengidentifikasi ada tidaknya kelainan lain. Periksa kaki dengan bayi dalam keadaan tengkurap, sehingga dapat terlihat bagian plantar. Periksa juga dengan posisi bayi supine untuk mengevaluasi adanya rotasi internal dan varus.

Deformitas yang serupa dapat ditemui pada myelomeningocele dan arthrogryposis. Pergelangan kaki berada dalam posisi equinus dan kaki berada dalam posisi supinasi (varus) serta adduksi.

Tulang navicular dan kuboid bergeser ke arah lebih medial.  Terjadi kontraktur pada jaringan lunak plantar pedis bagian medial. Tulang kalkaneus tidak hanya berada dalam posisi equinus, tetapi bagian anteriornya mengalami rotasi ke arah medial disertai rotasi ke arah lateral pada bagian posteriornya.

Tumit tampak kecil dan kosong. Pada perabaan tumit akan terasa lembut (seperti pipi). Sejalan dengan terapi yang diberikan, maka tumit akan terisi kembali dan pada perabaan akan terasa lebih keras (seperti meraba hidung atau dagu).

Karena bagian lateralnya tidak tertutup, maka leher talus dapat dengan mudah teraba pada sinus tarsalis. Normalnya leher talus tertutup oleh navikular dan badan talus. Maleolus medial menjadi susah diraba dan pada umumnya menempel pada navikular. Jarak yang normal terdapat antara navikular dan maleolus menghilang. Tulang tibia sering mengalami rotasi internal.

2.7    GAMBARAN RADIOLOGIS6,8

  • Radiographi

Gambaran radiologis dari CTEV adalah adanya kesejajaran antara tulang talus dan kalkaneus. Posisi kaki selama pengambilan foto radiologis memiliki arti yang sangat penting. Posisi anteroposterior (AP) diambil dengan kaki fleksi terhadap plantar sebesar 30º dan posisi tabung  30° dari keadaan vertikal. Posisi lateral diambil dengan kaki  fleksi terhadap plantar sebesar 30º.

Gambaran AP dan lateral juga dapat diambil pada posisi kaki dorsofleksi dan plantar fleksi penuh. Posisi ini penting untuk mengetahui posisi relatif talus dan kalkaneus.

Mengukur sudut talokalkaneal dari posisi AP dan lateral. Garis AP digambar melalui pusat dari aksis tulang talus (sejajar dengan batas medial) serta melalui pusat aksis tulang kalkaneus (sejajar dengan batas lateral). Nilai normalnya adalah antara 25-40°. Bila ditemukan adanya sudut kurang dari 20° maka dikatakan abnormal.

Garis anteroposterior talokalkaneus hampir sejajar pada kasus CTEV. Seiring dengan terapi yang diberikan, baik dengan casting maupun operasi, maka tulang kalkaneus akan berotasi ke arah eksternal, diikuti dengan talus yang juga mengalami derotasi. Dengan begitu maka akan terbentuk sudut talokalkaneus yang adekuat.

Garis lateral digambar melalui titik tengah antara kepala dan badan tulang talus serta sepanjang dasar tulang kalkaneus. Nilai normalnya antara 35-50°, sedang pada CTEV nialinya berkisar antara 35° dan negatif 10°.

Sudut dari dua sisi ini (AP and lateral) ditambahkan untuk mengetahui indeks talokalkaneus, dimana pada kaki yang sudah terkoreksi akan memiliki nilai lebih dari 40°.

Garis AP dan lateral talus normalnya melalui pertengahan tulang navikular dan metatarsal pertama.

Pengambilan foto radiologis lateral dengan kaki yang ditahan pada posisi maksimal dorsofleksi adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosa CTEV yang tidak dikoreksi.

2.8    TERAPI2,3,4,5,9

2.8.1 Terapi Medis

Tujuan dari terapi medis adalah untuk mengoreksi deformitas yang ada dan mempertahankan koreksi yang telah dilakukan sampai terhentinya pertumbuhan tulang.

Secara tradisional, CTEV dikategorikan menjadi dua macam, yaitu :

  • CTEV yang dapat dikoreksi dengan manipulasi, casting dan pemasangan gips.
  • CTEV resisten yang memberikan respon minimal terhadap penata laksanaan dengan pemasangan gips dan dapat relaps ccepat walaupun sepertinya berhasil dengan terapi manipulatif. Pada kategori ini dibutuhkan intervensi operatif.

Saat ini terdapat suatu sistem penilaian yang dirancang oleh prof. dr. Shafiq Pirani, seorang ahli ortopaedist di Inggris. Sistem ini dinamakan The Pirani Scoring System. Dengan menggunakan sistem ini, kita dapat mengidentifikasi tingkat keparahan dan memonitor perkembangan suatu kasus CTEV selama koreksi dilakukan.

Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-masing 3 dari hindfoot dan midfoot.  Untuk hindfoot, kategori terbagi menjadi tonjolan posterior/posterior crease (PC), kekosongan tumit/emptiness of the heel (EH), dan derajat dorsofleksi yang terjadi/degree of dorsiflexion (DF). Sedangkan untuk kategori midfoot, terbagi menjadi kelengkungan batas lateral/curvature of the lateral border (CLB), tonjolan di sisi medial/medial crease (MC) dan tereksposnya kepala lateral talus/uncovering of the lateral head of the talus (LHT).

Cara untuk menghitung Pirani Score adalah sebagai berikut :

  1. a.         Curvature of the Lateral Border of the foot (CLB)

Batasan lateral dari kaki normalnya lurus. Adanya batas kaki yang nampak melengkung menandakan terdapatnya kontraktur medial.

Lihat pada bagian plantar pedis dan letakkan batangan/penggaris di bagian lateral kaki. Normalnya, batas lateral kaki nampak lurus, mulai dari tumit sampai ke kepala metatarsal kelima. Apabila didapatkan batas lateral kaki lurus, maka skor yang diberikan adalah 0.

Pada kaki yang abnormal, batas lateral nampak menjauhi garis lurus tersebut. Batas lateral yanng nampak melengkung ringan diberi nilai 0,5 (lengkungan terlihat di bagian distal kaki pada area sekitar metatarsal).

Kelengkungan batas lateral kaki yang nampak jelas diberi nilai 1 (kelengkungan tersebut nampak setinggi persendian kalkaneokuboid).

  1. B.      Medial crease of the foot (MC)

Pada keadaan normal, kulit pada daerah telapak kaki akan memperlihatkan garis-garis halus. Lipatan kulit yang lebih dalam dapat menandakan adanya kontraktur di daerah medial. Pegang kaki dan tarik dengan lembut saat memeriksa.

Lihatlah pada lengkung dari batas medial kaki. Normalnya akan terlihat adanya garis-garis halus pada kulit telapak kaki yang tidak merubah kontur dari lengkung medial tersebut. Pada keadaan seperti ini, maka nilai dari MC adalah 0.

Pada kaki yang abnormal, maka akan nampak adanya satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila hal ini tidak terlalu banyak mempengaruhi kontur lengkung medial, maka nilai MC adalah sebesar 0,5.

Apabila lipatan ini tampak dalam dan dengan jelas mempengaruhi kontur batas medial kaki, maka nilai MC adalah sebesar

C.      Posterior crease of the ankle (PC)

Pada keadaan normal, kulit pada bagian tumit posterior akan memperlihatkan lipatan kulit multipel halus. Apabila terdapat adanya lipatan kulit yang lebih dalam, maka hal tersebut menunjukkan adanya kemungkinan kontraktur posterior yang lebih berat. Tarik kaki dengan lembut saat memeriksa.

Pemeriksa melihat ke tumit pasien. Normalnya akan terlihat adanya garis-garis halus yang tidak merubah kontur dari tumit. Lipatan-lipatan ini menyebabkan kulit dapat menyesuaikan diri, sehingga dapat meregang saat kaki dalam posisi dorsofleksi. Pada kondisi ini, maka nilai untuk PC adalah 0.

Pada kaki yang abnormal, maka akan didapatkan satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila lipatan ini tidaak terlalu mempengaruhi kontur dari tumit, maka nilai dari PC adalah sebesar 0,5.

Apabila pada pemeriksaan ditemukan lipatan kulit yang dalam di daerah tumit dan hal tersebut merubah kontur tumit, maka nilai dari PC adalah sebesar

 D.      Lateral part of the Head of the Talus (LHT)

Pada kasus CTEV yang tidak diterapi, maka pemeriksa dapat meraba kepala Talus di bagian lateral. Dengan terkoreksinya deformitas, maka tulang navikular akan turun menutupi kepala talus, kemudian hal tersebut akan membuat menjadi lebih sulit teraba, dan pada akhirnya tidak dapat teraba sama sekali. Tanda “turunnya navikular menutupi kepala talus” adalah pengukur besarnya kontraktur di daerah medial.

Penatalaksanaan  non operatif

Dengan penatalaksanaan tradisional non operatif, maka pemasangan splint dimulai pada bayi berusia 2-3 hari. Urutan dari koreksi yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :

  1. Adduksi dari forefoot
  2. Supinasi forefoot
  3. Equinus

Usaha-usaha untuk memperbaiki posisi equinus di awal masa koreksi dapat mematahkan kaki pasien, dan mengakibatkan terjadinya rockerbottom foot. Tidak boleh dilakukan pemaksaan saat melakukan koreksi. Tempatkan kaki pada posisi terbaik yang bisa didapatkan, kemudian pertahankan posisi ini dengan cara menggunakan “strapping” yang diganti tiap beberapa hari sekali, atau dipertahankan menggunakan gips yang diganti beberapa minggu sekali. Hal ini dilanjutkan hingga dapat diperoleh koreksi penuh atau sampai tidak dapat lagi dilakukan koreksi selanjutnya.

Posisi kaki yang sudah terkoreksi ini kemudian dipertahankan selama beberapa bulan. Tindakan operatif harus dilakukan sesegera mungkin saat nampak adanya kegagalan terapi konservatif, yang antara lain ditandai dengan deformitas yang menetap, deformitas berupa rockerbottom foot atau kembalinya deformitas segera setelah koreksi dihentikan.

Setelah pengawasan selama 6 minggu biasanya dapat diketahui jenis deformitas CTEV, apakah termasuk yang mudah dikoreksi atau tipe yang resisten. Hal ini dikonfirmasi dengan menggunakan X-ray dan dilakukan perbandingan penghitungan orientasi tulang. Dari laporan didapatkan bahwa tingkat kesuksesan dengan menggunakan metode ini adalah sebesar 11-58%.

Metode Ponseti

Metode ini dikembangkan oleh dr. Ignacio Ponseti dari Universitas Iowa. Metode ini dikembangkan dari penelitian kadaver dan observasi klinik yang dilakukan oleh dr. Ponseti. langkah-langkah yang harus diambil adalah sebagai berikut :

  1. Deformitas utama yang terjadi pada kasus CTEV adalah adanya rotasi tulang kalkaneus ke arah intenal (adduksi) dan fleksi plantar pedis. Kaki berada dalam posisi adduksi dan plantar pedis mengalami fleksi pada sendi subtalar. Tujuan pertama adalah membuat kaki dalam posisi abduksi dan dorsofleksi. Untuk mendapatkan koreksi kaki yang optimal pada kasus CTEV, maka tulang kalkaneus harus bisa dengan bebas dirotasikan kebawah talus. Koreksi dilakukan melalui lengkung normal dari persendian subtalus. Hal ini dapat dilakukan dengan cara meletakkan jari telunjuk operator di maleolus medialis untuk menstabilkan kaki dan kemudian mengangkat ibu jari dan diletakkan di bagian lateral dari kepala talus, sementara kita melakukan gerakan abduksi pada forefoot dengan arah supinasi.
  2. Cavus kaki akan meningkat  bila forefoot berada dalam posisi pronasi. Apabila ditemukan adany cavus, maka langkah pertama dalam koreksi kaki adalah dengan cara mengangkat metatarsal pertama dengan lembut, untuk mengoreksi cavusnya. Setelah cavus terkoreksi, maka forefoot dapat diposisikan abduksi seperti yang tertulis dalam langkah pertama.
  3. Saat kaki diletakkan dalam posisi pronasi, hal tersebut dapat menyebabkan tulang kalkaneus berada di bawah talus. Apabila hal ini terjadi, maka tulang kalkaneus tidak dapat berotasi dan menetap pada posisi varus.  Seperti tertulis pada langkah kedua, cavus akan meningkat. Hal ini dapat menyebabkan tejadinya bean-shaped foot. Pada akhir langkah  pertama, maka kaki akan berada pada posisi abduksi  maksimal tetapi tidak pernah  pronasi.
  1. Manipulasi dikerjakan di ruang khusus setelah bayi disusui. Setelah kaki dimanipulasi, maka langkah selanjutnya adalah  memasang long leg cast untuk mempertahankan koreksi yang telah dilakukan. Gips harus dipasang dengan bantalan seminimal mungkin, tetapi tetap adekuat. Langkah selanjutnya adalah menyemprotkan benzoin tingtur ke kaki untuk melekatkan kaki dengan bantalan gips. Dr. Ponsetti lebih memilih untuk memasang bantalan tambahan sepanjang batas medial dan lateral kaki, agar aman saat melepaskan gips menggunakan gunting gips. Gips yang dipasang tidak boleh sampai menekan ibu jari kaki atau mengobliterasi arcus transversalis. Posisi lutut berada pada sudut 90° selama pemasangan gips panjang. Orang tua bayi dapat merendam gips ini selama 30-45 menit sebelum dilepas. Dr. Ponsetti memilih melepaskan gips dengan cara menggunakan gergaji yang berosilasi (berputar). Gips ini dibelah menjadi dua dan dilepas, kemudian disatukan kembali. Hal ini dilakukan untuk mengetahui perkembangan abduksi forefoot, selanjutnya hal ini dapat digunakan untuk mengetahui dorsofleksi serta megetahui koreksi yang telah dicapai oleh kaki ekuinus.
  2. Adanya usaha untuk mengoreksi CTEV dengan paksaan melawan tendon Achilles yang kaku dapat mengakibatkan patahnya midfoot dan berakhir dengan terbentuknya deformitas berupa rockerbottom foot. Kelengkungan kaki yang abnormal (cavus) harus diterapi secara terpisah, seperti yang digambarkan pada langkah kedua, sedangkan posisi ekuinusnya harus dapat dikoreksi tanpa menyebabkan patahnya midfoot..

Secara umum dibutuhkan 4-7 kali pemasangan gips untuk mendapatkan abduksi kaki yang maksimum. Gips tersebut diganti tiap minggu. Koreksi yang dilakukan (usaha untuk membuat kaki dalam posisi abduksi) dapat dianggap adekuat bila aksis paha dan kaki sebesar 60°

Setelah dapat dicapai abduksi kaki maksimal, kebanyakan kasus membutukan dilakukannya tenotomi perkutaneus pada tendon Achilles. Hal ini dilakukan dalam keadaan aspetis. Daerah lokal dianestesi dengan kombinasi antara lignokain topikal dan infiltrasi lokal minimal menggunakan lidokain. Tenotomi dilakukan dengan cara membuat irisan menggunakan pisau Beaver (ujung bulat). Luka post operasi kemudian ditutup dengan jahitan tunggal menggunakan benang yang dapat diabsorbsi. Pemasangan gips terakhir dilakukan dengan kaki yang berada pada posisi dorsofleksi maksimum, kemudian gips dipertahankan hingga 2-3 minggu.

  1. Langkah selanjutnya setelah pemasangan gips adalah pemakaian sepatu yang dipasangkan pada lempengan Dennis Brown. Kaki yang bermasalah diposisikan abduksi (rotasi ekstrim) hingga 70°.  with the unaffected foot set at 45° of abduction. Sepatu ini juga memiliki bantalan di tumit untuk mencegah kaki terselip dari sepatu. Sepatu ini digunakan 23 jam sehari selama 3 bulan, kemudian dipakai saat tidur siang dan malam selama 3 tahun.
  2. Pada kurang lebih 10-30% kasus, tendon dari titbialis anterior dapat berpindah ke bagian lateral Kuneiformis saat anak berusia 3 tahun. Hal ini membuat koreksi kaki dapat bertahan lebih lama, mencegah adduksi metatarsal dan inversi kaki. Prosedur ini diindikasikan pada anak usia 2-2.5 tahun, dengan cara supinasi dinamik kaki. Sebelum dilakukan operasi tersebut, pasangkan long leg cast untuk beberapa minggu.

2.8.2 TERAPI OPERATIF2,8

a. Insisi

Beberapa pilihan untuk insisi, antara lain :

  • Cincinnati : jenis ini berupa insisi transversal, mulai dari sisi anteromedial (persendian navikular-kuneiformis) kaki sampai ke sisi anterolateral (bagian distal dan medial sinus tarsal), dilanjutkan ke bagian belakang pergelangan kaki setinggi sendi tibiotalus.
  • Insisi Turco curvilineal medial atau posteromedial : insisi ini dapat menyebabkan luka terbuka, khususnya pada sudut vertikal dan medial kaki. Untuk menghindari hal ini, beberapa operator memilih beberapa jalan, antara lain :
    • Tiga insisi terpisah  – insisi posterior arah vertikal, medial, dan lateral
    • Dua insisi terpisah – Curvilinear medial dan posterolateral

Banyak pendekatan bisa dilakukan untuk bisa mendapatkan terapi operatif di semua kuadran. Beberapa pilihan yang dapat diambil, antara lain :

  • Plantar : Plantar fascia, abductor hallucis, flexor digitorum brevis, ligamen plantaris panjang dan pendek
  • Medial : struktur-struktur medial, selubung  tendon, pelepasan talonavicular  dan subtalar, tibialis posterior, FHL, dan pemanjangan FDL
  • Posterior : kapsulotomi persendian kaki dan subtalar, terutama pelepasan ligamen talofibular posterior dan tibiofibular, serta ligamen kalkaneofibular
  • Lateral : struktur-struktur lateral, selubung peroneal, pesendian kalkaneokuboid, serta pelepasan ligamen talonavikular dan subtalar

Pendekatan manapun yang dilakukan harus bisa menghasilkan paparan yang adekuat. Struktur-struktur yang harus dilepaskan atau diregangkan adalah sebagai berikut :

  • Tendon Achilles
  • Pelapis tendon dari otot-otot yang melewati sendi subtalar.
  • Kapsul pergelangan kaki posterior dan ligamen Deltoid.
  • Ligamen tibiofibular inferior
  • Ligamen fibulocalcaneal
  • Kapsul dari sendi talonavikular dan subtalar.
  • Fasia plantar pedis dan otot-otot intrinsik

Aksis longitudinal dari talus dan kalkaneus harus dipisahkan sekitar 20° dari proyeksi lateral. Koreksi yang dilakukan kemudian dipertahankan dengan pemasangan kawat di persendian talokalkaneus, atau talonavikular atau keduanya. Hal ini juga dapat dilakukan menggunakan gips. Luka paska operasi yang terjadi tidak boleh ditutup dengan paksa. Luka tersebut dapat dibiarkan terbuka agar membentuk jaringan granulasi atau bahkan nantinya dapat dilakukan cangkok kulit.

Penatalaksanaan dengan operasi harus mempertimbangkan usia dari pasien :

  1. Pada anak kurang dari 5 tahun, maka koreksi dapat dilakukan hanya melalui prosedur jaringan lunak.
  2. Untuk anak lebih dari 5 tahun, maka hal tersebut membutuhkan pembentukan ulang tulang/bony reshaping (misal, eksisi dorsolateral dari persendian kalkaneokuboid [prosedur Dillwyn Evans] atau osteotomi tulang kalkaneus untuk mengoreksi varus).
  3. Apabila anak berusia lebih dari 10 tahun, maka dapat dilakukan tarsektomi lateralis atau arthrodesis.).

Harus diperhatikan keadaan luka paska operasi. Apabila penutupan kulit paska operasi sulit dilakukan, maka lebih baik luka tersebut dibiarkan terbuka agar dapat terjadi reaksi ganulasi, untuk kemudian memungkinkan terjadinya penyembuhan primer atau sekunder. Dapat juga dilakukan pencangkokan kulit untuk menutupi defek luka paska operasi. Perban hanya boleh dipasang longgar dan harus diperiksa secara reguler.

Follow-up pasien

Pin untuk fiksator ini biasanya dilepas setelah 3-6 minggu. Satelah itu tetap diperlukan pemasangan perban yang dipasangkan dengan sepatu Dennis Brown selama 6-12 bulan.

2.9 KOMPLIKASI2,7,8

  • Infeksi (jarang)
  • Kekakuan dan keterbatasan gerak : adanya kekakuan yang muncul di awal berhubungan dengan hasil yang kurang baik.
  • Nekrosis avaskular talus : sekitar 40% kejadian nekrosis avaskular talus muncul pada tehnik kombinasi pelepasan medial dan lateralis.

Dapat terjadi overkoreksi yang mungkin dikarenakan :

  • Pelepasan ligamen interoseus dari persendian subtalus
  • Perpindahan tulang navikular yang berlebihan ke arah lateral
  • Adanya perpanjangan tendon

2.10 DIAGNOSA BANDING2,3,4,8

  • Postural clubfoot – disebabkan karena posisi fetus dalam uterus. Jenis abnormalitas kaki seperti ini dapat dikoreksi secara manual oleh pemeriksa. Postural clubfoot memberi respon baik dengan pemasangan gips serial dan jarang relaps.
  • Metatarsus adductus (atau varus) – adalah suatu deformitas dari tulang metatarsal saja. Forefoot mengarah pada garis tengah tubuh, atau berada pad aposisi addkutus. Abnormalitas ini dapat dikoreksi dengan manipulasi dan pemasangan gips serial.

2.11 PROGNOSIS2,5,6

  • Kurang lebih 50% dari kasus CTEV pada bayi baru lahir dapat dikoreksi tanpa tindakan operatif. dr Ponseti melaporkan tingkat kesuksesan sebesar 89% dengan menggunakan tehniknya (termasuk dengan tenotomi tendon Achilles). Peneliti lain melaporkan rerata tingkat kesuksesan sebesar 10-35%. Sebagian besar kasus melaporkan tingkat kepuasan setinggi 75-90%, baik dari segi penampilan maupun fungsi kaki.
  • Hasil yang memuaskan didapatkan pada kurang lebih 81% kasus. Faktor utama yang mempengaruhi hasil fungsional adalah rentang gerakan pergerakan kaki, dimana hal tersebut dipengaruhi oleh derajat pendataran  kubah dari tulang talus. Tiga puluh delapan persen dari pasien dengan kasus CTEV membutuhkan tindakan operatif lebih lanjut (hampir 2/3 nya adalah prosedur pembentukan ulang tulang).
  • Rerata tingkat kekambuhan deformitas mencapai 25%, dengan rentang antara 10-50%.
  • Hasil terbaik didapatkan pada anak-anak yang dioperasi pada usia lebih dari 3 bulan (biasanya dengan ukuran lebih dari 8 cm).

DAFTAR PUSTAKA

  1. Meidzybrodzka, Z. 2002. Congenital Talipes Eqinovarus (clubfoot): disorder of  the foot but not the hand. www.anatomisociety.com [29 juli 2008].
  2. Patel, M. 2007. Clubfoot. www.emedicine.com [29 juli 2008].
  3. Harris, E. 2008. Key Insight To Treating Talipes Equinovarus. www.podiatry.com [29 juli 2008].
  4. Nordin, S. 2002. Controversies In Congenital Clubfoot: Literature Review. www.mjm.com [29 juli 2008].
  5. Pirani, S. 1991. A Relible & Valid Method of Assesing the Amount of Deformity in the Congenital Clubfoot Deformity. www.ubc.com [2 juli 2008].
  6. Anonym. 2006. Brith Defect Risk Factor Series: Talipes Equinovarus (clubfoot). www.statehealth.com [2 juli 2008].
  7. Anonym. 2005. Clubfoot Deformity. www.dubaibone.com [5 juli 2008].
  8. Hussain, S. et al. 2007 Gomal Journal of Medical Sciences July –  Dec 2007, Vol. 5, No. 2. Turco’s Postero –  Medial Release for Congenital Talipes Equinovarus. www.gjm.com [5 juli 2008].
  9. Soule, R. E. 2008. Treatment of Congenital Talipes Equinovarus in Infancy and Early Chlidhood. www.jbjs.com [5 juli 2008].
  10.  Kler, J. et al. 2005 Treatment Methods of Congenital Talipes Equinovarus-three case reports. www.jpn-online.com [7 juli 2008].
  11.  Yeung EHK. et al. 2005 Radiografic Assesment of Congenital Talipes Equinovarus: Strapping versus Forced Dorsoflexion. www.jos.com [7 juli 2008].